Verkehrsunfall Online

Verkehrsrecht Online

Verkehrsunfall (Datum/Uhrzeit):

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Eigenes Fahrzeug

Kennzeichen, Hersteller, Modell, Farbe:

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Eigene Versicherung

Name des Versicherers

Versicherungsnummer

Versicherungsumfang

Teilkaskoversicherung

Vollkaskoversicherung

Nutzung des Fahrzeuges

privat

geschäftlich

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Gegnerisches Fahrzeug

Kennzeichen, Hersteller, Modell, Farbe:

Gegnerische Versicherung, wenn möglich mit Schadensnummer

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Mandant und Eigentümer des beschädigten Fahrzeuges:

Name

Adresse

Falls eine andere Person gefahren ist: Fahrer zum Unfallzeitpunkt

Adresse

Bankverbindung des Mandanten (Name der Bank, IBAN, BIC)

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Unfallgegner und Eigentümer des gegnerischen Kfz

Name

Adresse

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Falls eine andere Person gefahren ist/Fahrer des gegnerischen Fahrzeug zum Unfallzeitpunkt

Name

Adresse

Das Aktenzeichen der Polizeilichen Unfallaufnahme

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ZUM SCHADEN

Ist ein Gutachen vorhanden oder beauftragt?

nein

Gutachter

Höhe der Gutachtergebühren:

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Schadessache

Reparaturschaden am KFZ

Fall Totalschaden, Restwert

Dauer der Reparatur, sofern bereits erfolgt

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Körperschaden

Ärztliches Attest vorhanden?

nein

Welcher Körperschaden ist aufgetreten?

Weitere Schäden (Kleidung, Ausrüstung)

Zeugen

Name

Adresse

Sachverhaltsschilderung

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Bitte fügen Sie folgende Unterlagen bei:
- Evtl. eine Skizze vom Unfallgeschehen
- Vollmacht
- Kopie eines vorhandenen Gutachtens nebst Fotos (die Berechnung des Sachschadens kann dann von hier übernommen werden)

Skizze

Vollmacht

Gutachten

Datenschutz:*

Ich willige ein, dass meine personenbezogenen Daten erhoben und die gespeicherten Daten für die Begründung, Durchführung und Abwicklung meines Nutzungsverhältnisses verarbeitet und genutzt werden können. Personenbezogene Daten sind Bestandsdaten, wie beispielsweise Name und Adresse, Telefon- bzw. Handynummer. Wir verwenden Ihre Bestandsdaten ausschließlich zur Abwicklung des Nutzungsverhältnisses. Alle Kundendaten werden unter Beachtung der einschlägigen Vorschriften der Bundesdatenschutzgesetze (BDSG) und des Telemediengesetzes (TMG) von uns gespeichert und verarbeitet. Sie haben jederzeit ein Recht auf kostenlose Auskunft, Berichtigung, Sperrung und Löschung Ihrer gespeicherten Daten. Wir geben Ihre personenbezogenen Daten, einschließlich Ihrer Haus-Adresse, E-Mail-Adresse oder Telefon- bzw. Handynummer, nicht ohne Ihre ausdrückliche und jederzeit widerrufliche Einwilligung an Dritte weiter.

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Gegnerisches Fahrzeug

Mandant und Eigentümer des beschädigten Fahrzeuges:

Unfallgegner und Eigentümer des gegnerischen Kfz

Falls eine andere Person gefahren ist/Fahrer des gegnerischen Fahrzeug zum Unfallzeitpunkt

ZUM SCHADEN

Schadessache

Körperschaden

Bitte fügen Sie folgende Unterlagen bei:- Evtl. eine Skizze vom Unfallgeschehen- Vollmacht- Kopie eines vorhandenen Gutachtens nebst Fotos (die Berechnung des Sachschadens kann dann von hier übernommen werden)

Bitte fügen Sie folgende Unterlagen bei:
- Evtl. eine Skizze vom Unfallgeschehen
- Vollmacht
- Kopie eines vorhandenen Gutachtens nebst Fotos (die Berechnung des Sachschadens kann dann von hier übernommen werden)